Антипсихотики второго поколения являются важными препаратами для лечения тяжелых психических заболеваний, включая шизофрению и биполярное расстройство. Однако они могут повышать риск развития диабета и увеличения массы тела.
В новом исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Psychiatry и профинансированном Национальным институтом исследований в области здравоохранения и медицинской помощи (NIHR), были проанализированы анонимные медицинские карты врачей общей практики Национальной службы здравоохранения (NHS) почти 97 000 взрослых пациентов в Англии (в возрасте 18–59 лет) с тяжелыми психическими заболеваниями, которые начали принимать антипсихотические препараты (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол) в период с 2000 по 2023 год.
Эксперты изучили данные, зарегистрированные за два года до начала терапии антипсихотиками и в течение двух лет после нее, уделив особое внимание таким факторам, как колебания массы тела и результаты анализов крови.
Было установлено, что наиболее значительные метаболические изменения происходили в течение первых 90 дней после начала лечения.
В этот период уровень HbA1c (показатель среднего уровня сахара в крови) повышался примерно в 14 раз быстрее, а масса тела — примерно в девять раз быстрее, чем до начала приема антипсихотиков.
Однако изменения уровня сахара в крови и массы тела не всегда происходили одновременно, что позволяет предположить: мониторинг только массы тела может привести к тому, что важные метаболические изменения останутся незамеченными.
Ведущий автор исследования, Доктор Хуан Карлос Базо-Альварес (Институт эпидемиологии и здравоохранения UCL), отметил: «Антипсихотические препараты — это ценные средства лечения, которые помогают многим людям с серьезными психическими заболеваниями.
«Однако наше исследование показывает, что первые 90 дней после начала терапии — это ключевой период, когда могут начаться изменения, связанные с диабетом и увеличением массы тела.
«Учитывая эту информацию, медицинским работникам следует проверять как массу тела, так и уровень сахара в крови перед началом лечения, а затем повторно в течение первых нескольких месяцев после него».
Шизофренией страдают около 23 млн человек во всем мире, а около 37 млн живут с биполярным расстройством.
Эти состояния не только оказывают серьезное влияние на мысли, чувства и повседневную жизнь человека, но и могут существенно сократить продолжительность жизни по сравнению с общей популяцией: такие пациенты обычно умирают примерно на 10–20 лет раньше среднего показателя.
В первую очередь это обусловлено более высокой частотой сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний.
Известно, что антипсихотики второго поколения вносят свой вклад в эту метаболическую нагрузку, поскольку многие из них вызывают увеличение массы тела и повышают риск развития диабета.
Из четырех рассмотренных препаратов у пациентов, принимавших оланзапин, наблюдался наибольший ранний рост обоих показателей. В течение первых 90 дней уровень HbA1c повышался примерно в 50 раз быстрее, а масса тела — примерно в 10 раз быстрее, чем до начала лечения.
Кроме того, при предиабете также отмечалась бóльшая метаболическая уязвимость.
Так, у 19 % людей с предиабетом на момент начала лечения в течение двух лет развился сахарный диабет 2 типа, по сравнению с 3 % пациентов, у которых изначально был нормальный уровень сахара в крови.
Женщины также пострадали непропорционально больше по сравнению с мужчинами. У женщин уровень HbA1c повышался примерно в 24 раза быстрее, а масса тела — примерно в 12 раз быстрее в течение первых 90 дней, чем до начала лечения. В то время как у мужчин соответствующие показатели росли примерно в 10 раз быстрее для HbA1c и в 10 раз быстрее для массы тела.
Доктор Базо-Альварес добавил: «Ранняя проверка уровня сахара в крови и массы тела может помочь врачам быстрее выявить проблемы и предложить поддержку, консультацию или лечение, чтобы предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем в будущем. Наши результаты также могут помочь клиницистам уделять особое внимание определенным группам пациентов, которые могут быть подвержены большему риску.
«Это может означать, что пациенты смогут получать пользу от антипсихотических препаратов, одновременно снижая риск развития таких состояний, как сахарный диабет 2 типа».
Ограничения исследования
Исследователи могли анализировать только ту информацию, которая уже была зафиксирована в медицинских картах врачей общей практики, и в исследовании не удалось учесть все факторы, которые могли повлиять на уровень сахара в крови и массу тела, такие как диета, физические упражнения или прием дополнительных лекарственных препаратов.
